Presentación Solemne 2
Introducción
Se realizó la presentación de la solemne final de la asignatura, donde se nos presentó un caso clínico y se tuvo que resolver por medio de un comité ético asistencial. En la presentación como grupo decidimos destacar los siguientes puntos mas relevantes de nuestra solemne
Desarrollo
Introducción y Presentación del Caso
Como Comité de Ética Asistencial del Hospital Clínico Docente UNAB, nos reunimos para deliberar el caso de Elena, una mujer de 58 años con esclerosis lateral amiotrófica avanzada.
La paciente se encuentra lúcida, consciente de su pronóstico, dependiente de ventilación no invasiva y experimenta un profundo sufrimiento físico y emocional.
Hace un año, Elena firmó Voluntades Anticipadas, donde expresó su deseo de no ser intubada, no recibir nutrición artificial y limitar el esfuerzo terapéutico a cuidados paliativos.
Sin embargo, en su situación actual solicita explícitamente una eutanasia activa, lo que ha generado un conflicto significativo con su hijo, quién desea continuar todas las medidas posibles para mantenerla con vida.
Dilema Ético y Organización del Comité
Este caso nos enfrenta a un dilema ético complejo: el respeto a la autonomía de la paciente, el deber de no causar daño, y los límites que la legislación chilena establece respecto al final de la vida.
Para su análisis, el comité se organiza en tres roles principales con participación interdisciplinaria:
1. Rol Clínico-Asistencial
2. Rol Bioético
3. Rol Jurídico-Social
Cada uno aportará su perspectiva para una deliberación prudente y colaborativa, centrada en la dignidad y el bienestar de la paciente.
Rol Clínico-Asistencial
Representado por la médica internista, con apoyo de la enfermera paliativista.
Desde esta perspectiva, se evalúa la proporcionalidad terapéutica de la ventilación no invasiva (VNI).
En la etapa terminal de la ELA, la VNI ya no modifica el pronóstico y se convierte en una intervención que prolonga el proceso de morir, generando fatiga, ansiedad y malestar.
La enfermera paliativita subraya que retirar la VNI no significa abandono, sino permitir una muerte tranquila y acompañada, con sedación paliativa proporcional para aliviar el sufrimiento.
Por tanto, desde el punto de vista clínico, lo ético es proceder a la Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET).
Rol Bioético
Representado por el bioeticista clínico, con colaboración de la psicóloga clínica.
Aquí se analizan los principios en conflicto:
• Autonomía de Elena,
• Beneficencia y no maleficencia del equipo,
• Dificultad emocional del hijo.
La psicóloga evalúa que la paciente conserva juicio y coherencia, por lo tanto su decisión es válida.
Identifica además que el hijo vive duelo anticipado, miedo y sensación de pérdida; su resistencia no es irracional, sino profundamente afectiva.
Además se integro el principio de veracidad en donde se exige la honestidad y la sinceridad al comunicar información, oponiéndose a la mentira y la falsedad
El comité concluye que la autonomía de la paciente debe ser respetada, y que el acompañamiento emocional al hijo es parte esencial del cuidado ético.
Rol Jurídico-Social
Representado por la asesora jurídico-sanitaria, con participación del representante de la comunidad usuaria.
La Ley 20.584 reconoce el derecho del paciente a rechazar tratamientos que prolonguen artificialmente la vida, y la Ley 21.375 garantiza el acceso a cuidados paliativos integrales.
Sin embargo, en Chile la eutanasia activa no es legal, por lo tanto no puede ser realizada.
El representante de pacientes enfatiza que respetar la voluntad del paciente fortalece la confianza en el sistema de salud y promueve una muerte digna, acompañada y sin sufrimiento.
Por lo tanto, el curso legal y ético adecuado es respetar las Voluntades Anticipadas y proceder a LET, no realizar eutanasia.
Conclusión y Cierre Reflexivo
Luego de una deliberación prudente y en conjunto, el Comité concluye que la decisión más ética, humana y jurídicamente correcta es:
Retirar la ventilación no invasiva (LET) y mantener cuidados paliativos integrales con sedación proporcional, respetando la voluntad de Elena y acompañando a su hijo y familia. Porque esto respeta la autonomía de Elena, evita la distanasia y asegura una muerte digna y acompañada, sin incurrir en eutanasia activa."
La medicina no se define por prolongar la vida a toda costa, sino por aliviar el sufrimiento, respetar la dignidad humana y acompañar el proceso de morir con verdad y compasión.
Finalmente, este caso nos invita a reflexionar:
• ¿Cómo acompañamos a quienes mueren y a quienes aman a quienes mueren?
• ¿Qué significa vivir una vida que uno reconoce como propia hasta el final?
• ¿Debe Chile avanzar hacia una legislación que regule la eutanasia dentro de un marco ético?
La respuesta no siempre está en hacer más, sino en estar más.
Muchas gracias.
Bibliografía
Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2019). Principles of Biomedical Ethics (8. a ed.). Oxford University Press
Gracia, D. (s. f.). Fundamentos de bioética. BioéticaDesdeAsturias. Recuperado de https://www.bioeticadesdeasturias.com/wp-content/uploads/2013/02/2.-D.Gracia.Fundamentos-de-Bio%C3%A9tica.08.02.2013.pdf
Superintendencia de Salud (Chile). (2012). Ley N° 20.584: Derechos y deberes de los pacientes. https://www.superdesalud.gob.cl/tax-temas-prestadores/ley-de-derechos-y-deberes-4185/
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. (2021). Ley N° 21.375: Consagra los cuidados paliativos y los derechos de las personas que padecen enfermedades terminales o graves. Ministerio de Salud. https://bcn.cl/2s7z9